Transfusion-transmitted malaria: case report of asymptomatic donor harboring Plasmodium malariae / Malária transfusional: relato de caso de doador assintomático infectado por Plasmodium malariae

Malaria in Brazil is endemic in the Amazon region, but autochthonous cases with low parasitaemia occur in the Atlantic Forest area of the country. According to Brazilian legislation no test is mandatory for blood donors from non-endemic areas. However if they have traveled to malaria transmission regions they are deferred for six months before they can donate. This report describes a transfusion-transmitted malaria case in Sao Paulo, Brazil, where one recipient received infected blood and developed the disease. He lived in Sao Paulo and had no previous transfusion or trips to endemic areas, including those of low endemicity, such as Atlantic Forest. Thick blood smears confirmed Plasmodiummalariae. All donors lived in Sao Paulo and one of them (Donor 045-0) showed positive hemoscopy and PCR. This asymptomatic donor had traveled to Juquia, in the Atlantic Forest area of S ao Paulo State, where sporadic cases of autochthonous malaria are described. DNA assay revealed P. malariae in the donor's (Donor 045-0) blood. Serum archives of the recipient and of all blood donors were analyzed by ELISA using both P. vivax and P. falciparum antigens, and IFAT with P. malariae. Donor 045-0's serum was P. malariae IFAT positive and the P. vivax ELISA was reactive. In addition, two out of 44 donors' archive sera were also P. vivax ELISA reactive. All sera were P. falciparum ELISA negative. This case suggests the need of reviewing donor selection criteria and deferral strategies to prevent possible cases of transfusion-transmitted malaria.

No Brasil a malária é endêmica na Amazônia, porém casos autóctones com baixas parasitemias ocorrem na área costeira de Mata Atlântica. De acordo com a legislação brasileira, não são obrigatórios testes para detecção de malária em doadores de sangue de áreas não-endêmicas; entretanto são excluídos por seis meses aqueles com relato de deslocamento para áreas de transmissão. Este trabalho descreve um caso de malária transfusional ocorrido em São Paulo, Brasil, em que um paciente recebeu sangue infectado, desenvolvendo a doença. Ele residia em São Paulo e não apresentava histórico de transfusão anterior ou deslocamentos para áreas endêmicas, incluindo as de baixa endemicidade, como a Mata Atlântica. A gota espessa revelou Plasmodium malariae. Os doadores eram residentes em São Paulo e um deles (045-0) apresentou hemoscopia e PCR positivos. Este era assintomático com PCR positiva para P. malariae e viagem para Juquiá, Mata Atlântica de São Paulo, onde são descritos casos esporádicos de malária autóctone. Amostras de soro do receptor e de todos os doadores foram ensaiadas por ELISA com antígenos de P. vivax e P. falciparum e RIFI com P. malariae. O doador 045-0 apresentou RIFI positiva para P. malariae. ELISA-P. vivax foi reagente no doador infectado (045-0) e em dois dos 44 doadores. Todos os soros foram negativos com antígeno de P. falciparum. Este caso aponta a necessidade de revisão dos critérios de triagem clínico-epidemiológica para evitar casos transfusionais e também adequar as estratégias de exclusão de doadores de sangue.

Meningite e outras complicaçöes neurológicas na endocardite infecciosa / Meningitis and other neurological complications in infectious endocarditis

Objetivo - Verificar as estruturas cardíacas acometidas, os agentes etiológicos responsáveis mais freqüentes e o prognóstico em três grupos de pacientes com endocardite infecciosa (EI), quando associada ou não a complicações neurológicas, com ênfase na associação de endocardite e meningite. Métodos - Duzentos e vinte e dois pacientes com diagnóstico clínico, ecocardiográfico e laboratorial compatível com EI, atendidos no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, no período de 1985 a 1990, foram divididos em dois grupos: grupo A - constituido por 166 pacientes sem qualquer manifestação de comprometimento neurológico, com idade variando de 4 meses a 76 (média 30) anos, sendo 110 (66,3%) do sexo masculino; grupo B - 56 pacientes com qualquer mani-festação de comprometimento neurológico, com idades variando de 1 a 71 (média = 31) anos, sendo 26 (46,4%) do sexo masculino. Um 3° grupo, denominado grupo C, constituido por 17 pacientes, com idades entre 8 anos a 51 (média = 23, 7) anos, sendo 9 (52,9%) do sexo masculino, atendidos no Hospital Emílio Ribas, tendo a meningite como 1ª manifestação de comprometimento neurológico associada ao diagnóstico de EI. Em todos os pacientes, o diagnóstico de EI baseou-se na presença de, pelo menos, dois dados positivos, dos três considerados essenciais para a sua realização: ecocardiograma demonstrando vegetações ou disfunções valvares, as hemoculturas positivas e o quadro clínico compatível. A análise comparativa entre os grupos A com B e A com C foi realizada utilizando-se o teste do Qui quadrado corrigido segundo Yates. Resultados - Não houve diferença em relação ao sexo e idade média dos pacientes dos três grupos. Houve predominância do Staphylococcus aureus como agente etiológico, nos grupos B e C quando comparados com o grupo A (p < 0,01 e p < 0,001). A distribuição do acometimento cardíaco foi semelhante nos três grupos com exceção da válvula tricúspide acometida em 16,3% dos pacientes do grupo A e em apenas 2,3% do grupo B. Em relação ao lado do coração acometido, houve uma maior associação das estruturas do lado esquerdo do coração no grupo B (p < 0,05). Os grupos B e C, apresentaram mortalidade global maior do que no grupo A (p < 0,001). Conclusão - Meningite e as outras complicações guardaram estreita relação com a presença do "Staphylococcus aureus" como responsável pela endocardite e a asoociação com as endocardites das estruturas do lado esquerdo do coração

Purpose - To study the localization, etiological agents and the respective prognosis in patients with infective endocarditis with or without neurological complications, with emphasis on the association of endocarditis and meningitis. Methods - 222 patients with clinical, echocardiographic and laboratorial diagnosis of infective endocarditis were treated at Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia from 1985 to 1990. They were classified in two groups: group A - 116 patients without neurological complications, ages 4 months 76 (mean 30) years old and 66.3% males. group B - 56 patients with neurological males. A third group, group C, comprised 17 patients, ages 8-51 (mean 23. 7) years old and 9 patients (52.9%) male, assisted at Hospital Emilio Ribas, which is specialized at infectious diseases, which presented meningitis as the unique manifestation of neurological complication associated to the diagnosis of infective endocarditis (IE). In all patients the diagnosis of IE was based on the presence of at least two of three essential findings: echocardiogram with vegetations or valvar dysfunctions, positive haemocultures and the compatible clinical picture. For the comparative analysis among the groups was employed through the qui-square test corrected according to Yates. Results - No differences of sex and age of the patients were found among the three groups. Predominated the Staphylococcus aureus as etiological agent. The localization of cardiac lesions was similar in the three groups, except forthe tricuspid valve affected in 16.3% of patients of group A and 2,3% of group B. There was a greater association of the structures on the left side of the heart with IE of group B (p<0.05). Group Band C showed a general mortality rate greater than group A (p<0.001). Conclusion - Meningitis and other neurological complications showed interrelationship between the presence of "Staphylococcus aureus" as etiological agent of endocarditis and the association with infection of the left heart side